BJJ：膝关节假体染病的处置

膝肌肉角化周城外感染者在药理学上比较常见，史料刊文，初期膝肌肉复合角化感染者概率在 0.5% - 1.9% 之间，而膝肌肉扩建心法角化感染者率黄绿色轻微上升趋势，约近到 8% - 10%。目从前膝肌肉角化感染者的放射治疗意图包含移去角化的灌入、清创，二收尾或一收尾的角化改用。而对感染者放射治疗意图失效的流感，则可以选用更为激进的设计方案，如角化装进、肌肉融为一体甚至脚部。

早先美国罗思曼所学院的数据分析者在 BJJ 杂志上就膝肌肉角化感染者病因，放射治疗等关的意图发文同步进行了分析，现收集摘要如下。

膝肌肉角化感染者分类

AAOS 和 IDSA 秘密组织目从前对最初和里面期的膝肌肉角化感染者有比较明确的概念：最初感染者指外科手心法后三周内感染者，或者角化复合心法后更晚间隔时间频发的急性血源性感染者，头痛小规模在 3 周区域内。其他的膝肌肉角化感染者则分立为里面期膝肌肉角化感染者，而无论膝肌肉的角化一定会比较稳定。在放射治疗膝肌肉角化感染者时，只能特别强调的是，肌肉角化感染者的病原体不极少极少之外角化和突插件，还包含周城外的软秘密组织和突面的受到感染者。

最初的膝肌肉角化感染者可以通过不遗余力的清创、改用角化接缝、移去肩胛骨突和股突侧平台等方法同步进行放射治疗，而里面期的膝肌肉角化感染者则只能移除股突和肩胛骨突侧的角化。而除了间隔时间之外的其他因素，如病患者的整体免疫特性可能，一定会有系统性的内科癌症，角化的软秘密组织条件等才会放射治疗设计方案的并不即可要产生严重影响。

目从前对最初和里面期膝肌肉角化感染者的间隔时间分界划分是基于一个结论，即病原体在三都于会在角化凹凸不平形成病原体生物膜，只能外科手心法移除；但早先的多个数据分析推测，有均病原体形成生物膜的间隔时间在多达小时至多达天仅仅。这一数据分析结果从根本上推翻了肌肉角化感染者最初和里面期划分的理论模型大体上，只能药理学精神科对膝肌肉角化感染者间隔时间划分标准同步进行比较审慎的概念。

病因

对任何心法后显现出来小规模头痛的膝肌肉角化复合流感，即便未比较轻微的膝肌肉周城外红肿，热痛等可能，也只能选择感染者或许，直至除外感染者。对有角化感染者高危因素的流感，如长期引流管留置，合并由乳癌或者免疫缺陷病，病因角化感染者的建议可以降极低。

AAOS 和 IDSA 秘密组织病因膝肌肉角化周城外感染者有关的标准，包含实验房检查和肌肉腔针头抽凝胶检查、CRP + ESR、肌肉凝胶白血球计多达、里面性淋巴细胞百分比、肌肉凝胶病原体培植等。若肌肉腔针头不会需用凝胶体，则即可多次重复针头处理过程。若血结果和肌肉腔针头结果不符合，则重复肌肉针头处理过程。多次重复针头肌肉腔检查阳性，则可同步进行白血球上标突照相小鼠内的其他上标物，如从前降钙素原、白介素6等当前在病因肌肉角化感染者以外面性的作用目从前仍实际上异议。

肌肉穿吸

对膝肌肉复合心法后头痛的流感，肌肉腔针头是病因里面比较重要的主要用途措施。肌肉凝胶病原体培植可以获得病原体学骨骼和药敏结果，但培植结果的阳性率较差，极少 50% 左右。

对有病原体培植和药敏结果的流感，我们可转用一收尾肌肉角化复合，在角化比较简单时可并不即可要病原体敏感的本品突石材同步进行比较简单。

在药理学里面经常会显现出来角化无菌性松动而只能扩建的流感，这类病患者很多或许是误诊，实际或许是极低毒力的受到感染者。肌肉凝胶检查和培植结果阳性或许和本品用于关的，对这类流感，要强调针头培植从前改用本品 2 周的间隔时间以降低检出阳性率。

还有一种可能只能请注意，有均极低毒力培植周期较长，所以只能病原体培植房在培植时顺延培植间隔时间来降低检出率。

清创 + 灌入

不遗余力的清创灌入，并改用聚乙烯接缝极少适用范城外与最初的膝肌肉角化感染者。这类病患者同步进行清创时要稍为激进一点，即可清扫肌肉周城外和角化周城外的软秘密组织，以增加肌肉内病原体负载。所有肌肉周城外无血溶化的软秘密组织或者突秘密组织原则上应移除。为了清扫肌肉正前方的软秘密组织，即可装进角化接缝。在同步进行清创时只能暴露角化和突插件以检查角化的比较稳定性。

膝肌肉角化灌入的意图很多，如热力（> 45 磅）或极低水压（

对灌入、清创、改用接缝的流感，心法后即可技心法的发展 4 - 6 周的腹膜本品，而后过度为腹膜注射利福平，服用 6 月初。灌入清创的缺点和感染者频发的间隔时间每隔有关，若 TKA 心法后 6 都于频发感染者，则准确度降极低至 40%。

有些数据分析者建言，共同清创灌入、移去角化、小规模本品放射治疗（> 1 年）的 DAIR 意图放射治疗角化感染者。但实际上本品发病后发作的可能会。史料刊文转用该种处理方法，后半期感染者发作的危险降低 4 倍以上。这提醒本品放射治疗的结果只是延缓了病原体的发作而不是清扫了病原体。

分期肌肉角化扩建

对里面期 PJI 病患者，则即可选择同步进行膝肌肉扩建。第一收尾扩建包含移除所有肌肉内异物，包含突石材、角化等，清扫周城外感染者的软秘密组织和突秘密组织。在两次扩建每隔期安放本品突石材每隔支架，并以外身技心法的发展腹膜本品 4 - 6 周。在感染者掌控后，行二期扩建。若仍实际上小规模感染者，则即可先次同步进行清创。

第一收尾扩建

第一收尾角化扩建的课题是清创要以外盘。在移除角化的处理过程里面会用到比较多的特殊装置，如高速磨钻、弧锯等。在装进角化处理过程里面只能尽量增加突质丢失。

对清创装进的周城外秘密组织，只能留取并不相同指甲的骨骼同步进行病原体培植。骨骼培植的多达目掌控在 3 - 6 个作用，包含股突和肩胛骨突髓腔内，正前方肌肉囊等。在清创启动后可以选择用于脉冲灌入支架同步进行肌肉腔内灌入。

本品突石材每隔支架

在一收尾同步进行最常的清创和灌入后二收尾放入角化从前的本品突石材每隔期内即可安放角化每隔支架来保持稳定膝肌肉间隙，增加周城外软秘密组织挛缩，并在角化提供较差本品pH，以施用清创时没法显然清扫的侵入病原体。

突石材每隔支架可以是动态或静态的。数据分析推测，尽管动态的突石材每隔支架能在两次外科手心法每隔内保证肌肉的文艺活动度，但超过 2 年后，动态和静态每隔支架对改善膝肌肉文艺活动度的缺点大体上无差异。两种每隔支架在其他以外面性也并未表明出实际上差异。

本品突石材每隔支架内包含的本品一般而言是镁，热比较稳定的晶体形式，和突石材粉末两兄弟混合原则上匀。本品突石材的总额最低近到突石材粉末体积的 20%，因本品突石材每隔支架的力学强度建议比较高。但是只能请注意，某些本品即便在角化技心法的发展时仍有较轻微的以外身性征状，此时只能请注意本品的用于量。

对两收尾复合每隔期间感染者掌控不佳的流感，即可重复同步进行突石材每隔支架的置入这一处理过程。

本品放射治疗

如何并不即可要本品依赖于角化的病原体培植结果。本品放射治疗一般而言在第一收尾外科手心法时即开始，而后小规模到第一次心法后的 4 - 6 周。具体的用药疗程依赖于病患者一般可能，病原体病原体对药物的反应等。在第一节段心法后 2 周内，引荐腹膜本品，而后可依据放射治疗可能并不即可要一定会继续腹膜本品或者并存为腹膜注射本品。

目从前药理学上对最合适开始第二收尾复合并未一个分立的异议。有些数据分析者建言在第二收尾扩建开始从前停止用于本品 2 周，但这一一定会并未想得到史料赞成。在第二收尾扩建开始从前只能照相病患者的水肿当前，如 CRP 及 ESR 等，但只能请注意的是，尽管上述当前在第二收尾扩建从前或许大为减少，但比较显然代表人了感染者掌控可能，对后半期扩建一定会会不甘心也未特别大的指导意义。在第二收尾扩建开始从嫌疑以选择同步进行肌肉凝胶的照相。

有史料刊文推测，第二收尾开始从前的肌肉腔内肌肉凝胶病原体培植结果特异性较好但敏感性较差，因此为可能会假阳性结果，即可据估计同步进行两次以上病原体培植。其他关的的水肿当前，如白介素6、肌肉腔内里面性淋巴细胞多达、百分比等病因肌肉感染者目从前并未分立的异议。

第二收尾角化先植入

确认病患者感染者以掌控，并且以外身一般可能能持续性外科手心法，则可以开始第二收尾的复合。但是如从前所述，这个间隔时间窗目从前并未分立异议。一般而言在第一收尾心法后的 2 - 3 个月初内。在第二收尾放射治疗时仍即可继续抗感染者，同时在复合时只能先次不遗余力最常清创。很多药理学精神科害羞在肩胛骨突侧角化安放从前同步进行膝肌肉从前正前侧向的滑膜脚部。

股突侧角化安放和角化外观设计等有关。而如何比较简单角化干部目从前仍实际上异议，突石材型角化可以在突石材内的设计突石材，形成膝肌肉内角化的本品覆盖，而非突石材型的角化比较简单方式将可以获得更好的电驱动学，在二次感染者后便于角化的拆除。也有混合用于突石材和非突石材比较简单核心技心法的流感刊文。史料刊文，无论转用何种比较简单方式将，其在先感染者率以外面性比较实际上比较大差异。

第二收尾角化复合从前一定会同步进行最常不遗余力的清创，心法后的本品一定会小规模技心法的发展直至心法里面的秘密组织骨骼培植结果阳性。若心法里面秘密组织骨骼培植结果阳性，则即可顺延本品用于的间隔时间。

一期角化扩建

一期角化扩建有很多理论模型上的优势，现在欧洲已经成为一种主流心法式，北美也开始颇受欢迎。转用该种放射治疗方法在心法从前一定要获取感染者病原体菌和药敏结果，以便心法里面突石材内可的设计相应的敏感本品。

只能请注意以下可能是一期角化扩建的禁忌证，在药理学实践里面应当请注意把握：

1. 溃疡毒血症，有更为比较严重的以外身性头痛，如血块驱动不比较稳定，这里感染者放射治疗降极低病原体负载是殊荣，只能紧急的清创外科手心法，移除角化；

2. 既往一收尾角化感染者扩建不甘心 2 次以上；

3. 感染者受累神经血管束，不会同步进行更为最常的清创

4. 病原体培植结果阳性的 PJI，不会前提的的设计本品突石材；

5. 感染者比较比较严重，不会一期启动圆锥闭合；

6. 高毒力病原体病原体感染者，特别是敏感本品不会加入到突石材里面。

外科手心法核心技心法

一收尾角化复合特性预后依赖于病患者并不即可要、外科手心法核心技心法、城外外科手心法期的管理。和二收尾角化扩建的建议十分相似，一收尾角化扩建最根本的目的是通过不遗余力的清创降极低感染者指甲的病原体负载。

心法里面即可最常脚部从数度外科手心法形成的疤痕，若有小规模的窦道实际上，则做圆锥时只能将窦道包含在内，在闭合圆锥时将窦道脚部，清创时要以外盘和最常，即可清扫所有的水肿软秘密组织和突秘密组织。在同步进行外科手心法清除水肿秘密组织时不用用于止血带，这样可以有效率观察脚部范城外内的正常秘密组织。在启动清创和灌入后，可开始用于止血带，以增加心法里面出血。心法里面获取据估计 3 - 6 个秘密组织骨骼同步进行病原体培植。

心法后管理

扩建心法后即可颁布更为严格的恢复健康练功意图。引荐在心法后第一天开始即同步进行不遗余力的文艺活动，并在支具主要用途下行走练功；2 都于可改成以外负重练功。

预后

小规模的膝肌肉感染者仍是目从前角化扩建心法最为比较严重的并发症。尽管目从前一收尾角化复合的技心法的发展常规较多，但史料刊文其总体的心法后缺点和二收尾大体上相似。

其他替代设计方案

长间隔时间本品依赖性

长间隔时间技心法的发展本品放射治疗的结果最或许是掌控感染者而不是清扫病原体。对老年或者不会持续性外科手心法的病患者人群，可以并不即可要长期的本品依赖性放射治疗。并不即可要同步进行依赖性放射治疗时只能确保角化比较简单良好，病原体毒力较差，以及对应腹膜注射抗生感。史料刊文依赖性放射治疗掌控感染者的准确度不一，最极低者极少 20%，而最低者可近 86%，只能指出的是，近到较差放射治疗准确度的数据分析病患者人群经过比较严格的筛选。对身体上有其他各部位如心脏循环系统等的人群，依赖性疗法是禁忌证，因或许造成病原体的多范城外扩散。

角化装进，肌肉融为一体，脚部等关的核心技心法只作为上述放射治疗意图原则上不甘心时才并不即可要的放射治疗设计方案，这里略过。

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编辑： 王妍