老牌杂志BMJ开呛指南必要性,多囊卵巢病症是否过度诊断？

近日，BMJ撰文揭发回应《2018多囊上皮细胞囊肿指标和政府机构的世界性循证须知》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），简写《须知》。

2018多囊上皮细胞囊肿(PCOS)指标和政府机构的世界性循证须知

在此之前的1990年宾夕法尼亚州国立环境卫生研究院对多囊上皮细胞囊肿（PCOS）的概念促请：(a)较少月经周期/无月经周期(如月经周期不表征)和(b)雄性代谢相当多的迹象(如头发生长相当多、眼部或雄性代谢相当多)。

2003年的哥德堡概念减较少了第三条规范----(c) 超音波安全检查之前的多囊上皮细胞(上皮细胞增大，有很多小黄体)，但只促请三个规范之前的任何两个相一致概念。这就引入了四个类别或非典DF，现今属于PCOS标记的全域（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了感染率。

2018年《须知》旨在规范化确诊和优化卫生，更最初《须知》时也扩及了哥德堡概念确诊规范，不过完成了一些小的修改，超音波规范被管控，以说明了早期摄影机技术的更高灵敏度。由于与也就是说上皮细胞表征分开，也暂时自荐成人完成超音波安全检查。虽然这些具体内容的变化降低了过度确诊的原因，但最初赞许的规范仍然抓住了许多呕吐较少或轻的女同性恋，并且《须知》之前缩减了多毛症（头发生长相当多）的确诊全域，也造成了了人们对过度确诊的忧心。

2003年哥德堡修订的关于多囊上皮细胞囊肿的确诊规范和长期心理健康原因的歧见. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕症和代谢肺炎的原因减较少有关，最主要本品抵挡、成年人、代谢囊肿和2DF高血压。然而，对所有被确诊的女同性恋来说，潜在的原因并不一样。

2016年宾夕法尼亚州佐治亚医科医科工作团队[i]，以及2019年宾夕法尼亚州哥伦比亚大学妇产科工作团队[ii]分别发表文章的楔形研究一致断定，非新竹代谢非典DF（满足规范a+c）的不良代谢肺炎的原因减较少与新竹代谢非典DF（a+b、b+c、a+b+c）的原因减较少并不相同，这断定并不相同的诊断过程。此外，2020年华盛顿大学妇产科J Jansen教授发表文章的特别研究显示，非典DF的确诊规范与下丘脑性闭经（压力、过度运动所或菜肴太低引发的月经局限性）分开，避免女同性恋被复发为PCOS，而不会获取针对其实际病情的卫生[iii]。

鉴于许多研究对于《须知》的实践数据分析，BMJ本次的撰文剑指过度确诊痛处，文之前质问“鉴于有迹象断定并不相同非典DF之间存在并不相同的代谢原因外观上，且可能会出现过度确诊，为什么近期的须知赞许了更广泛的哥德堡规范？不会理由。可能会是出于良好的意愿----保证不会人下一场潜在的益处卫生（例如，关于生育的咨询）。“

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在BMJ揭发撰文就位引述，找不到承认的迹象断定，非新竹代谢非典DF较强高的原因代谢外观上。这避免女同性恋显然她们愿景患病的可能会性略低于实际情况，造成可能会会的困扰和忧心，并可能会直接影响运费。此外，局限的迹象找到，所有非典DF的感染率在25岁后迅速下降，这断定PCOS的呕吐对一些新进女同性恋来说可能会是短暂的，随着一段时间的推移才会自发加剧。

文之前对于PCOS的过度确诊所带来的危害也完成列述。声称，及时确诊PCOS的好处已被充分详细描述（例如，经验的可验证和呕吐的说明了）。然而，现今的研究重申了一些发生意外的危害，如相反自我理解和对愿景心理健康的长期忧心。

确诊结果对病人情感直接影响更为重要，病人对不孕不育、胃癌和高血压的忧心，显然自己不那么心理健康，尽管经历的呕吐很较少，对其人际关系心理健康产生了负面直接影响。与许多传染病的严重程度一样，网上的信息、据悉和反对团体都倾向于关注严重的一端。因此，处于轻度的女同性恋担心自己的病情才会恶化，从而威胁到她们对心理健康和身体心理健康的看法。

在另一项J Jansen教授的定性研究断定，对不孕不育的恐惧才会避免不良的人际关系和犯罪行为原因，最主要心理、癫痫、降低自我价值、相反贫困和教育要能、冒险采取避孕措施和发生意外怀孕。在定量研究之前也找到了CPA具可用的减小[iv]。

事实上，在诊断上，很多人显然，确诊能使他们尽早进行促进心理健康的犯罪行为，以可能会会不孕不育、心血管传染病和特别的代谢原因。然而，在各种条件下的多项试验断定，揭发原因状态或确诊并不能优化心理健康特别犯罪行为[v]。同样，在PCOS之前，有纵向数据分析找到，最初确诊为PCOS的新进女同性恋并不会减较少她们的体力活动或减较少她们的蔬菜碳水化合物。这断定，确诊在期许心理健康贫困方式将相反层面的假定其所被高估了[vi]。

BMJ声称，确诊应该优化以病人为之前心的结果，而毫无疑问是将更多的个体分类并贴上不也就是说的标记。为了解决问题这一要能，传染病概念须要基于迹象，概念相反的原因应该被彻底考虑，潜在的危害须要被严苛指标。将非典DF低层为并不相同的病因，可能会才会减小试图将这种异质性病因构成在一个确诊标记之前的危害。

再一，鉴于确诊PCOS后牵涉到终身监测，并造成了长期的忧心等问题，BMJ建议今后对规范和须知完成更最初，以考虑潜在的危害，并将其与潜在的其所相平衡，对呕吐轻微、不良原因原因高的男士不须确诊PCOS。

请注意：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behaviour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.