病例学习：腰骶神经根联合病症致直腿抬高试验阳性

近期，来自印度的 kamble 等医生报道了一例与肩脊髓神经根为首发育不良相关的，引起诱发直腿增高检验乙型肝炎的病人，刊登在最新一期 Neurology 周刊上，那么该病有什么临床研究展现出及MRI特性呢？看完以下病例你就了然于心。

病人男性，53 岁，出现肩痛伴从右上肢咳嗽 3 个月末，无放射性咳嗽或上肢无力。直腿增高检验乙型肝炎，其余消化系统核查未见反常。

肩脊髓 MRI 提醒从右侧 L4 和 L5 神经根为首发育不良（如对并称图 A.a-D.a 示意对并称图），该底片外观上提醒矢状位「肩征」乙型肝炎（如对并称图 A.a 示意对并称图）及轴位底片「双轨征」（如对并称图，A.b 示意对并称图），仅有大力支持神经根为首发育不良的诊疗。其他消化系统核查中性且没有MRI证据表明从右侧神经根压迫征象，以上说明直腿增高检验乙型肝炎是由于肩脊髓神经根为首发育不良所致。

对并称图. 肩脊髓部轴位及矢状位 T2 相加 MRI 两部底片对并称图，（A.a–D.a）肩椎矢状位 T2 相加成像序列理应线到附近仅有提醒单神经根不相关的为从右 L4 和 L5 神经根（如圆点示意对并称图）。（E.a）右旁右侧矢状穿孔提醒神经根的正常位置（如圆点示意对并称图）。（A.b–E.b）L4～L5 椎盘轴位 T2 相加成像提醒「双轨征」（如圆点示意对并称图）

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肩脊髓部神经根为首发育不良是一种鉴定基因突变，较典型，临床研究展现出复杂，依赖于特异性，该营养不良本身一般而言出现临床研究腹泻，只有当基因突变的神经根所东南侧膝盖凸显或椎管狭小使之受压才不会显现出腹泻，所以肩脊髓部神经根为首发育不良并非是造成本病的直接原因，而是鉴定基础。

由于发育不良神经根量小得多、走自为反常或其相比之下分开所以轻微的肩膝盖凸显或椎管中央、侧方狭小即可显现出较更为严重的神经根受到影响，展现出出明显的腹泻、征状。因神经根开端和走自为反常等鉴定基因突变，膝盖凸显或侧隐窝狭小等虽然局限在单侧一个椎间，但临床研究腹泻往往展现出为多根神经根受受到影响，各受累神经根受到影响高度又可有无不一，造成临床研究上神经根腹泻的多样化、多变性。

MRI目前 MRI 可在轴位、矢状为及圆锥位三个断面展示神经根，为无创核查，其诊疗神经根发育不良有很大优势，尤其是 MRI 圆锥位与发育不良神经根对并称一致，能在同一对并称上简单、清晰地显示发育不良神经根的起源、走自为、总长度及宽度等，是辨别发育不良神经根的最佳对并称，近几年文献报道并称 MRI 尤其是圆锥位 MRI 是诊疗神经根发育不良的金基准。

该病放射治疗上主要选用疗程放射治疗。

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编辑： 冷婷