Lancet：限制性切除解决方案在胆结石患者手术中的应用

Guide建议泌尿系统大肠切除治疗法有症状的一般胃癌，但在10%-41%的病症会出现大肠矫正后持续性肿胀。近日分析人员考察了逐步筛选约束战略在大肠矫正中的的使用优点。分析在比利时的24家社会科学和非社会科学医院开展，招募了18-95岁的有腹部肿胀和医学影像证实的胃癌或胆淤泥病症。病症被随机划分（1：1）两类，一类是常规护理，由外科医生决定是否可选择大肠矫正，另一类是约束性战略，即逐步考察是否可选择大肠矫正。约束性战略中的，符合五项预先规定标准化的病人则开展大肠矫正：1）比较严重肿胀发作2）肿胀持续性15-30分钟或更长期3）位于上腹部或右上一个大的肿胀4）肿胀辐射到头部5）对简单止痛药的积极肿胀反应。分析的主要往北是12个月末随访时无肿胀的病症比同上，非劣效分界5%。1067名病症参与分析：537名病症遵从了常规护理，530名病症遵从了约束性战略治疗法。12个月末的随访中的，约束性战略一组298名病症无法肿胀（56%），而常规治疗法一组321名病症无法肿胀（60%），表现为非劣性。根据二级往北系统性，约束性战略导致大肠矫正显著少于常规治疗法（529同上中的358同上[68%]，536同上中的404同上[75%]，P=0.01）。一组间，与飞行测试之外的大肠结石心肌梗死 (常规治疗法一组529同上中的有40同上[8%]，约束战略一组536同上中的有38同上[7%]，p=0.16)、手术心肌梗死（358同上病症中的74同上vs 404同上病症中的88同上，P=0.77）或非飞行测试之外的比较严重不良事件（529同上中的有27同上vs 526同上中的有29同上）差异不显著。分析认为，胃癌和腹痛病症遵从约束性切除战略对减少术后的肿胀优点不理想，但可减少不必要大肠切除的发生，分析结果鼓励胃癌病症和医生谨慎对待大肠矫正。原始中有：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文系梅斯医学（MedSci）原创编译整理，转载需授权！