心衰治疗：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 降低长周期是关键

心衰是一种慢持续性医学哮喘，约有 150 万的黑人受到该病的冲击。每年给宾夕法尼亚州引发的经济负担约为 320 亿美元。此外，心衰还是造成 65 岁以上的人康复的主要有可能之一。但是，在多年来来，抑制剂病患心衰总体并没有人有人很大的超越。

昨日，宾夕法尼亚州食品和抑制剂管理局（FDA）批复伊伐科西可知用做病患慢持续性心衰。伊伐科西可知是首个选择持续性抑制起搏点的抑制剂。心衰病变肌肉组织组织的 if 通道是上调的，而伊伐科西可知的起着是通过减缓窦房结舒张期激活的速度做到的。

伊伐科西可知能通过减缓窦房结节律，由此变慢逆行，而对心内传递、肌肉组织伸长力或心室复极化无冲击。慢持续性心衰病因稳可知，左心射血最高分（LVEF）≤ 35%，稳态逆行 ≥ 70 次/分，β 蛋白催产素抗性的病变简便口服该抑制剂。

一项医学飞行测试对伊伐科西可知的有效持续性和安全都持续性透过了统计学，有 6505 人作准备。伊伐科西可知病患慢持续性伸长持续性冠心病的飞行测试（SHIFT）是一项多国在联合随机实验组对照的医学飞行测试。这项统计学纳入了过后 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢持续性心衰病变。这些病变在早前的 12 个月内因心衰急转直下接受过康复病患，并且他们的窦持续性稳态逆行 ≥ 70 bpm。统计学医护人员将他们随机分到了伊伐科西可知病患组和CPA结果表明。

SHIFT 飞行测试随机化的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的伸长持续性冠心病、稳态逆行 ≥ 70 次／分的病变，在心衰标准抑制剂病患的基础上加用伊伐科西可知或CPA。

统计学开始时，抑制剂的起始施打是每天口服两次、每次 5 mg 伊伐科西可知。在过了 14 天的滴可知期之后，将抑制剂的施打调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐科西可知，稳态逆行 ≤ 60 bpm 时除外。整个统计学中根据稳态逆行及病变的抗性上述情况可将抑制剂施打平衡至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐科西可知能显著减缓全身性遇害的主要复合终点及康复亲率。但是全身性全都因遇害亲率并没有人有人受到伊伐科西可知的冲击。

SHIFT 统计学与较强基石含意的 β 蛋白催产素飞行测试来得，其局限持续性就在于口服最大限度施打 β 蛋白催产素的病变伤亡人数上。SHIFT 飞行测试中，口服最大限度施打 β 蛋白催产素的人仅占总伤亡人数的 26% ，56% 的人口服的施打＞ 50% 的最大限度施打， 11% 的人没有人有人口服 β 蛋白催产素。

没有人能达到最大限度施打的有可能是由于这部分病变用到了低血压，尽管招募时，他们的最少伸长压为 122 mmHg。统计学的主要问题就在于深入探讨主要终点的更佳是伊伐科西可知还是因为口服最大限度施打 β 蛋白肝素病变的人口比例一般来说较少造成的。

为此，统计学医护人员对 SHIFT 统计学的结果透过了任何事物分析方法，他们将伊伐科西可知的起着与五类有所不同施打的 β 蛋白肝素摄入效果透过了来得（没有人有人口服 β 蛋白催产素、＜25% 最大限度施打、25%-50% 最大限度施打、50%-100% 最大限度施打、≥ 100% 最大限度施打 β 蛋白催产素）。

分析方法得出，伊伐科西可知在病患因心衰急转直下而造成的康复亲率及全身性遇害的效果上，与为数不多有所不同施打的β 蛋白催产素的组有相似的趋势。大幅度的统计学证明，伊伐科西可知之所以产生这种起着效果，是由于逆行的减缓倾斜度，而不是 β 蛋白催产素施打的变化。

总的说来，对部分心衰病变来说，伊伐科西可知可以作为辅助 β 蛋白催产素的有效抑制剂。然而，需要说明的是，统计学并未证明 β 蛋白催产素可以迫切需要更佳慢持续性心衰的遇害亲率，并且应用做伊伐科西可知时不某种程度放弃应用做和增加 β 蛋白催产素的施打。

基于医学飞行测试得来的证据，仅某种程度对并未正处于最大 β 蛋白催产素抗性量且逆行保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病变开处伊伐科西可知。因此，伊伐科西可知有可能对因为高血压、疲惫、反应持续性肠胃疾病等引发的 β 肝素抗性的病变有益。

无论 β 蛋白催产素的施打如何，应用做伊伐科西可知变慢逆行都将共享额外的医学获益。 β 蛋白催产素外应用做伊伐科西可知使逆行减缓的倾斜度是确可知预后的主要因素所。

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总编辑： 任杨源